性トーク～聞きにくいことは小堀先生に聞けばイイ！～ vol.15 肺炎とは全く別物！　性病としての「マイコプラズマ・ウレアプラズマ」って、なに？ #プライベートケアクリニック東京

そもそも、肺炎を引き起こすマイコプラズマ・ニューモニエと性感染症のマイコプラズマ・ジェニタリウムでは原因菌が別物なんです。肺炎のものは飛沫感染ですが、性感染症のものは性行為を介した感染となり、男性においては排尿痛や尿道から膿が出るなど、尿道炎の症状として現れます。淋菌でもクラミジアでもない尿道炎としては、一番多い尿道炎の原因となる微生物です。

その通りです。アナルセックスにおける正確な感染確率は分かっていないのですが、MSM男性の直腸の10～20％の感染しているというデータがあります。特徴的なのは「無症状感染が多い」ということ。男女ともに約50％以上が無症状と報告されていて、知らない間に保菌＆パートナーに感染させるケースも多いんです。

マイコプラズマに加えて、注意が必要なのがウレアプラズマ（ウレアリチカム、パルバム）。男性においては、まれに慢性尿道炎や精巣上体炎を引き起こすことがあり、進行すると精管閉塞や精路障害となり、精子の輸送が妨げられることもあるんです。ただし、何も問題が起きない場合も多く、ウレアプラズマ・パルバムは女性の膣では常在菌に近いという考え方もあります。

そういうことになります。精子の運動率が低下したり、奇形率上昇がみられるケース（精子のDNA損傷が進むとも言われている）があったりします。これらが、精子無力症や受精障害の原因となる可能性も。ただ、ウレアプラズマの病原性は決して高くないので、症状がなければ必ずしも治療は必要はないです。問題となるのは、マイコプラズマ・ジェニタリウムです。

マイコプラズマ・ジェニタリウムに関して言うと、免疫状態が良好で他の性感染症の合併や粘膜損傷がない場合は、感染から半年～1年で自然消失する人も一定数いますが…ほとんどの場合は数ヶ月～数年以上の期間で持続感染します。

それだけでなく、現在、抗菌薬であるアジスロマイシンへの耐性を持つ耐性株が50％以上、日本でも報告されており、ミノサイクリンやシタフロキサシンなど他の抗菌薬でも治療失敗する耐性株が出現しています。これが「治療しても治らない→長期化」の流れを作り、問題視されています。

最も一般的で正確な方法として、PCR検査が標準となっています。尿や咽頭スワブなどから検体を採取し、DNA検出する方法ですね。マイコプラズマ・ジェニタリウム、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリチカム／パルバムまで個別に検出可能です。

マイコプラズマ・ジェニタリウムの場合は、第一選択薬としてシタフロキサシンを7日間投与することが国内の治療として一般的です。ただ、耐性株の出現があり、シタフロキサシン単剤では2割ほど効果がない場合があるので、世界的には1週間目にテトラサイクリン系、2週間目にキノロン系の抗菌薬を使う「逐次療法」が推奨されています。

マイコプラズマ・ホミニスや、ウレアプラズマ・ウレアリチカム／パルバムの場合は、 第一選択薬として、ミノサイクリン、ドキシサイクリン、アジスロマイシン（ウレアプラズマの場合）の投与が一般的となります。ただし、症状がなければ必ずしも治療の対象とはなりません。また、マイコプラズマ・ジェニタリウム以外は保険診療では検査治療ができませんので、注意が必要です。

今回はゲイ ・バイ男性に特化した内容となりましたが、女性にとっても情報共有が必要な性感染症なので、周囲の人たちにシェアしてくれたら嬉しいです。感染予防のためにも、コンドームを適切に使用した性行為を心がけましょう。